一是年初工作部署，把醫(yī)保基金監(jiān)管工作列入我單位黨風廉政工作的一項重要內(nèi)容。二是加強基金征繳管理、支付管理、經(jīng)辦管理、監(jiān)督管理、聯(lián)合監(jiān)管等方面制度建設(shè)，嚴格各項內(nèi)部控制制度的執(zhí)行，全面加強基金監(jiān)管工作。三是組織全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)集中開展警示教育，進行集體提醒談話，開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，自覺遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《黔東南州醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議(2022)》《黔東南州醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議(2022)》，形成持續(xù)保持打擊“欺詐騙保”行為高壓態(tài)勢，以“零容忍”的態(tài)度堅決查處欺詐騙保違法違規(guī)行為，全力維護人民群眾“保命錢”“救命錢”。
 

　　堅持加大基金監(jiān)管宣傳教育力度。

　　縣醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議成員單位充分利用各自資源優(yōu)勢開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，利用趕集日在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)以及部分醫(yī)療機構(gòu)等設(shè)立宣傳咨詢點，向全縣廣大人民群眾宣傳打擊欺詐騙保相關(guān)政策。同時在各定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、銀行網(wǎng)點共26個點通過LED滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語。設(shè)立集中宣傳點11個，發(fā)放宣傳資料2000余份，張貼宣傳畫報150余張，讓社會力量參與醫(yī)保基金的監(jiān)督工作。
 

　　堅持加強日常監(jiān)管、審核與督查相結(jié)合。

　　一是強化協(xié)議管理，制定全縣統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議文本，細化責任主體、義務(wù)、權(quán)利和違約責任，加強協(xié)議履行情況監(jiān)督檢查，采取現(xiàn)場檢查、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)篩查分析、抽查病歷等方式，對是否存在掛床住院、串換藥品醫(yī)用耗材和醫(yī)保卡刷卡套取醫(yī)保基金、醫(yī)保刷卡結(jié)算與實際藥品出庫記錄是否相符等問題進行檢查，從源頭加強基金監(jiān)管，堵塞基金使用風險漏洞。二是定期對醫(yī)保政策、基金運行等情況的事前、事中、事后進行常態(tài)化監(jiān)測和分析，動態(tài)掌握基金運行趨勢。三是將所有醫(yī)療費用全部納入監(jiān)管范圍，嚴格控制不合理醫(yī)療費用增長，對醫(yī)療費用增長較快的醫(yī)院進行了約談，啟動定點醫(yī)療機構(gòu)主體控費指標和風險共擔機制。四是建立“智能審核”監(jiān)控系統(tǒng)，完善審核規(guī)程，實現(xiàn)全縣定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，做到精準監(jiān)管，有效防范。
 

　　堅持打擊欺詐騙保行為，維護基金安全。

　　定期和不定期對定點醫(yī)藥機構(gòu)藥品的購銷存臺賬、醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)保卡刷卡情況等進行督查，防止虛報病歷資料、擴大治療、小病大治、濫檢查、濫用藥、串換藥品等行為發(fā)生。今年以來，開展基金監(jiān)管日常常規(guī)檢查12次，醫(yī)保重復(fù)結(jié)算專項檢查1次，現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)含村衛(wèi)生室78家次，覆蓋率64.46%，扣減違規(guī)資金2.68萬元，督促醫(yī)療機構(gòu)上繳2021年度交叉檢查涉及違規(guī)資金18.5萬余元。