《細(xì)則》明確界定了定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員、定點零售藥店及其工作人員、參保人員以及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員欺詐騙保行為的具體內(nèi)容。

　　其中，定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員欺詐騙保行為包括虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金;為參保人員提供虛假發(fā)票;將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍;為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇;為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);掛名住院的;串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出等。

　　定點零售藥店及其工作人員欺詐騙保行為包括盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品;為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出;為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票等。

　　參保人員欺詐騙保行為包括偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金;將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī);非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利等。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員欺詐騙保行為包括為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù);違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用等。

　　貴陽市醫(yī)保局提醒，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，社會各界可通過來訪、信函、電話、網(wǎng)絡(luò)、電子郵箱、APP等方式進行舉報。各級醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)在接到舉報后15個工作日做出是否受理的決定。對符合受理范圍的舉報案件，應(yīng)當(dāng)自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢，并對舉報人個人信息嚴(yán)格保密，依法保護舉報人的合法權(quán)益。舉報人可直接向所在地區(qū)醫(yī)療保障部門進行舉報，也可以向上級醫(yī)療保障部門進行舉報。