河南省南陽(yáng)市28歲的女子、一對(duì)雙胞胎孩子的母親、護(hù)士楊某在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院診所接受醫(yī)美整形手術(shù)過(guò)程中死亡。《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》顯示，楊某接受脂肪填充術(shù)過(guò)程中，肺脂肪栓塞致急性呼吸及循環(huán)功能衰竭而死。

　　楊某的死亡是否屬于醫(yī)療過(guò)失?

　　10月9日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科主任張金明教授告訴澎湃新聞，脂肪填充術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要是脂肪顆粒進(jìn)入血管，導(dǎo)致血管栓塞。從司法鑒定結(jié)果看，可能是填充的脂肪進(jìn)入了楊某的盆腔內(nèi)靜脈系統(tǒng)，造成肺栓塞致死。他建議，消費(fèi)者應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)。從手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面來(lái)講，消費(fèi)者選擇三甲公立醫(yī)院以及正規(guī)的美容醫(yī)院相對(duì)安全。

　　法醫(yī)王鵬博士告訴澎湃新聞，僅從“術(shù)中肺脂肪栓塞致死”的字面意思理解，提示楊某的死亡與醫(yī)療行為相關(guān)(以鑒定方的解釋為準(zhǔn))，但并不表示醫(yī)院一定要承擔(dān)過(guò)錯(cuò)賠償責(zé)任。如需確定院方是否存在過(guò)失以及過(guò)失的程度，需行“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系及原因力大小(責(zé)任程度)”項(xiàng)目的法醫(yī)臨床鑒定，進(jìn)一步予以明確。

　　醫(yī)生：脂肪顆粒進(jìn)入血管，導(dǎo)致血管栓塞

　　8月18日，楊某在手術(shù)過(guò)程中死亡。隨后警方介入，調(diào)查是否涉嫌非法行醫(yī)罪，核實(shí)涉事方面是否有相關(guān)資質(zhì)。

　　8月20日，南陽(yáng)市宛城區(qū)衛(wèi)健委通報(bào)稱，已成立專項(xiàng)調(diào)查組調(diào)查此事，公安部門(mén)已查封現(xiàn)場(chǎng)。

　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科主任張金明教授告訴澎湃新聞，近幾年，面部、頸部、私密處等部位脂肪填充手術(shù)是一項(xiàng)常見(jiàn)的醫(yī)美整形項(xiàng)目，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。比如，面部脂肪移植的風(fēng)險(xiǎn)主要發(fā)生在眉間部、眼眶周圍、鼻唇溝以及兩側(cè)的顳部，容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。至于該類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，目前尚未有明確的數(shù)據(jù)。

　　張金明介紹，脂肪填充術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)是脂肪顆粒進(jìn)入血管，導(dǎo)致血管栓塞。但因脂肪進(jìn)入血管的情況不同，造成的風(fēng)險(xiǎn)不一。如，面部脂肪填充術(shù)中，脂肪顆粒易進(jìn)入眼動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈，一旦這些血管被栓塞，可造成腦梗死以及眼睛失明。

　　楊某的《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》載明“死者楊某右心室內(nèi)可見(jiàn)一定量似脂肪樣異物，鏡下尚可辨為脂肪組織，且部分肺泡壁毛細(xì)血管腔及間質(zhì)官腔內(nèi)可見(jiàn)多量大小不一的空泡狀異物....。。常規(guī)可診斷為肺脂肪栓塞....。。結(jié)合案情(多部位行脂肪填充術(shù))及尸表征象，綜合分析認(rèn)為，支持其系因肺脂肪栓塞致呼吸、循環(huán)衰竭死亡的死因”。

　　法醫(yī)王鵬博士告訴澎湃新聞，臨床上，比如自體脂肪填充術(shù)可出現(xiàn)局部皮膚缺血并發(fā)癥(如花斑、發(fā)白)、眼部并發(fā)癥(如視力下降甚至失明)、顱內(nèi)血管栓塞并發(fā)癥等，導(dǎo)致肺部脂肪栓塞甚為嚴(yán)重的情況相對(duì)少見(jiàn)。手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員需注意損傷血管、注射物移位等因素致血管栓塞。

　　王鵬介紹，關(guān)于脂肪栓塞的成因及死亡機(jī)制，一般認(rèn)為，注射部位脂肪顆粒通過(guò)靜脈匯入右心房流至右心室泵入肺動(dòng)脈而入肺及肺循環(huán)，導(dǎo)致“靜脈性栓塞”。脂肪顆粒入肺循環(huán)后可通過(guò)機(jī)械性阻塞(肺動(dòng)脈高壓-右心功能衰竭)或神經(jīng)反射(肺-心迷走神經(jīng)反射致肺動(dòng)脈、冠脈及支氣管痙攣)機(jī)制致死。

　　法醫(yī)：其死亡或與醫(yī)療行為相關(guān)

　　王鵬分析，《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》鑒定意見(jiàn)載明“....。。符合行脂肪填充術(shù)中因肺脂肪栓塞致呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡”，僅從此句字面意思理解，提示其死亡與醫(yī)療行為相關(guān)(以鑒定方的解釋為準(zhǔn))，但并不表示醫(yī)院一定承擔(dān)過(guò)錯(cuò)賠償責(zé)任，若需確定醫(yī)院方是否存在過(guò)失以及過(guò)失程度，需行“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系及原因力大小(責(zé)任程度)”項(xiàng)目的法醫(yī)臨床鑒定進(jìn)一步予以明確。

　　張金明建議，遇到前述面部、胸部、臀部等部位脂肪填充手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即停止脂肪注射，進(jìn)行對(duì)癥治療，保持呼吸通暢，人工給氧等等，請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助搶救，或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

　　張金明稱，根據(jù)死者楊某的鑒定結(jié)果來(lái)看，可能與其注射的脂肪有關(guān)，脂肪進(jìn)入了盆腔內(nèi)靜脈系統(tǒng)，造成肺栓塞致死。他建議，消費(fèi)者應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)。從手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面來(lái)講，消費(fèi)者選擇三甲公立醫(yī)院以及正規(guī)的美容醫(yī)院相對(duì)安全。