壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常的機能，組織壞死而引起的皮膚潰瘍。老年人由于皮下脂肪減少，真皮層變薄，彈性纖維少，使得皮膚彈性變差，同時老年人消化系統(tǒng)功能減退容易造成營養(yǎng)不良，而老年人多發(fā)的腦血管意外、運動神經(jīng)病變等，易造成肢體活動障礙、偏癱、大小便失禁，加以長期臥床，糖尿病等，使壓瘡發(fā)生風(fēng)險顯著增加。文獻報道患病未入院居家臥床治療者壓瘡發(fā)生率為50%，給患者造成極大的痛苦，甚至因壓瘡感染而危及生命。

　　壓瘡病因

　　壓瘡病因包括內(nèi)源性因素和外源性因素，內(nèi)源性因素如下：感覺障礙、營養(yǎng)缺乏、組織灌注狀態(tài)異常、肥胖或消瘦、高熱或低溫、老齡、精神心理因素等。外源性因素：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕，其中壓力是主要原因，壓瘡發(fā)生及預(yù)后與局部受壓持續(xù)時間的長短密切相關(guān)。

　　預(yù)防措施

　　防止局部皮膚長期受壓 長期臥床翻身困難老人需用氣墊床，目前氣墊圈已不主張應(yīng)用，使用氣墊床者需每天檢查充氣量是否正常，不要因為充氣量不足，導(dǎo)致身體壓迫床墊，或是充氣過多，導(dǎo)致充氣條過硬;鼓勵和協(xié)助臥床老人經(jīng)常更換臥位，不能自主翻身的老人，需要每2個小時翻身1次，不要讓身體同一部位長時間受壓。減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用枕頭、墊子、海綿墊等;對于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應(yīng)加強觀察局部皮膚的變化。

　　避免摩擦力和剪切力 采用半坐臥位時，抬高兩下肢，防止身體下滑;為老人翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽、推等動作;使用便盆時，抬高老人的臀部，防止擦破尾底部皮膚。

　　保持局部皮膚清潔干燥 保持床單、被服、皮膚清潔干燥，衣服選擇透氣、吸汗的棉質(zhì)衣料;每次更換尿布時應(yīng)以清水清潔會陰部，減少排泄物刺激皮膚;擦身后用干毛巾擦干身體水分，特別是皮膚皺褶處;冬季或皮膚干燥、脫屑，可使用乳霜滋潤皮膚;不可讓老人直接臥于橡膠單或塑料布上。

　　按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環(huán) 但有些部位不主張按摩，如已經(jīng)出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚，已經(jīng)破潰的皮膚等。

　　改善全身營養(yǎng)狀況 保證充足的營養(yǎng)，若無疾病上的限制，可多補充蛋白質(zhì)、維生素C等。

　　壓瘡分期

　　Ⅰ期：淤血紅潤期，皮膚完整，出現(xiàn)局限紅斑區(qū)，且指壓顏色不會變白，有局部疼痛、變硬或軟，與周圍組織相比，冰涼或發(fā)熱，在解除壓迫30分鐘無改善。

　　Ⅱ期：炎性侵潤期，表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層，創(chuàng)傷部位為粉紅色，或呈現(xiàn)為一個充血性水泡。

　　Ⅲ期：淺度潰瘍期，失去全層皮膚組織，可見皮下脂肪組織，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露。可有不規(guī)則形狀的深凹、潛行及壞死組織和滲液，傷口底部基本無痛感。

　　Ⅳ期：壞死潰瘍期，全層皮膚缺損，廣泛組織壞死，肌腱、骨骼破壞，逐漸形成死腔，可伴有潛行深洞、瘺管、滲出液。

　　傷口處理

　　創(chuàng)面局部處理：改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)，減壓;選擇合適的敷料，保持濕潤閉合性的環(huán)境、抗菌、清除壞死組織等，促進組織生長。常用于壓瘡傷口的敷料包括水膠體敷料、藻酸鹽敷料、水凝膠、銀離子敷料等。以前壓瘡傷口處理是采用干燥、開放的理論，即運用烤燈等使創(chuàng)面干燥，現(xiàn)在已用傷口的濕性閉合愈合理論替代，后者更有利于壓瘡傷口的愈合。

　　全身支持治療：潛在性疾病的治療，營養(yǎng)的補充，抗感染措施。

　　外科手術(shù)治療：手術(shù)清創(chuàng)、植皮。

　　對于居家臥床老年人，壓瘡的預(yù)防應(yīng)成為照顧者日常工作中非常重要的一部分;而一旦發(fā)生壓瘡，壓瘡傷口極易在短時間內(nèi)進展，應(yīng)及時對壓瘡傷口進行規(guī)范和有效的處理，以促進壓瘡傷口愈合。在壓瘡的預(yù)防和壓瘡傷口處理過程中，翻身是非常重要的和必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身。