近期，“俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療”成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。有關(guān)專家指出，世界上真正的免費(fèi)醫(yī)療制度是不存在的。中國應(yīng)立足國情，從實(shí)際出發(fā)，努力建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

　　中國醫(yī)療體系進(jìn)步很大

　　世界衛(wèi)生組織官員11月1日在北京接受媒體采訪時(shí)稱，世界上沒有完全免費(fèi)的醫(yī)療，任何形式的醫(yī)療體系，都需要找到各種資源進(jìn)行籌資，如稅收、社保或個(gè)人支付等，以支持服務(wù)的提供。政府有責(zé)任建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但個(gè)人也有責(zé)任，免費(fèi)會(huì)造成資源的巨大浪費(fèi)。

　　世衛(wèi)組織駐華代表施賀德說，各國建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，需要遵循幾個(gè)共通的原則：一是政府需負(fù)起責(zé)任，使人們在有需要時(shí)能夠獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);二是每個(gè)人都要為自己的健康負(fù)起責(zé)任，規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)因素;三是鼓勵(lì)預(yù)付制的保險(xiǎn)機(jī)制，保障人們在生病時(shí)不用支付一大筆錢;四是保證貧困居民也能看得起病。

　　他說，各國為了支持醫(yī)療服務(wù)的提供，建立了三種籌資體系：基于國家稅收的體系，如英國;基于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的體系，如德國;基于個(gè)人支付能力的體系，如美國。籌資的方法多種多樣，世衛(wèi)組織不作推薦。此外，沒有一個(gè)放之四海而皆準(zhǔn)的醫(yī)療體系，尤其是像中國這類地區(qū)發(fā)展不平衡的國家。

　　如何評價(jià)一國的醫(yī)療體系的績效?世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域辦事處衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展負(fù)責(zé)人林光汶說，主要從三個(gè)方面，即能不能保證任何人都能享受到平等的服務(wù)，提供的醫(yī)療服務(wù)是否滿足大家的需求，醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資與分配是否公平。中國在醫(yī)改之前，整個(gè)體系存在問題，現(xiàn)在正在進(jìn)行世界上規(guī)模最大的醫(yī)改，比以往有了很大的進(jìn)步。

　　施賀德說，中國的醫(yī)改步伐很快，衛(wèi)生支出中政府支出在增加，個(gè)人支出在減少，這是走向人人享有基本醫(yī)療服務(wù)中重要的里程碑，同時(shí)醫(yī)保覆蓋95%的居民，這點(diǎn)也非常重要。接下來，中國仍需要在人人享有公平的服務(wù)、擴(kuò)大藥品和服務(wù)范疇、提供數(shù)量多和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的初級衛(wèi)生保健等方面繼續(xù)改善。

　　世衛(wèi)組織駐華代表處衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展技術(shù)官員馬丁·泰勒說，前段時(shí)間，俄羅斯提到要實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，但實(shí)際上，政府和個(gè)人都需要支付一定比例的費(fèi)用，中國的很多指標(biāo)甚至好于俄羅斯。“每個(gè)國家的服務(wù)體系都是有些方面好點(diǎn)，有些方面差點(diǎn)，世界上沒有完美的醫(yī)療體系。”

　　“免費(fèi)醫(yī)療”只能保障患者享有最低的醫(yī)療服務(wù)

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委國際合作司司長任明輝說，就醫(yī)療保健服務(wù)而言，世界上從來沒有“免費(fèi)的午餐”。免費(fèi)不免費(fèi)，是指患者在接受服務(wù)時(shí)是否繳費(fèi)。即使是號稱實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療的國家，患者在看病時(shí)也許是免費(fèi)的，但是實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)在個(gè)人和企業(yè)的各種稅收或者繳納的保險(xiǎn)中體現(xiàn)了。所謂的免費(fèi)醫(yī)療根本不存在。

　　據(jù)了解，俄羅斯目前沒有推行新的醫(yī)療保障政策。俄羅斯現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系，沿襲了蘇聯(lián)的公費(fèi)醫(yī)療制度，每一位俄羅斯公民均可免費(fèi)享受包含在國家社會(huì)保障體系內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)，其資金主要來源于醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金。看病不要錢，但買藥需自付。公立醫(yī)院看病排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重，患者看病等待時(shí)間長。“免費(fèi)醫(yī)療”只能保障患者享有最低的醫(yī)療服務(wù)。

　　任明輝認(rèn)為，醫(yī)療體制改革是世界性的難題，關(guān)鍵點(diǎn)在于處理好公平和效率。這在任何國家都是一項(xiàng)艱巨的工程。確保人人平等、方便地獲得醫(yī)療服務(wù)，并控制費(fèi)用合理增長，是各個(gè)國家醫(yī)療制度改革的基本思路。對于中國這樣一個(gè)有著13億人口的發(fā)展中大國，情況更為復(fù)雜。

　　免費(fèi)醫(yī)療理論上不成立，實(shí)踐中也行不通

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長傅衛(wèi)認(rèn)為，我國是一個(gè)發(fā)展中國家，絕大多數(shù)是農(nóng)村人口，城鄉(xiāng)和地區(qū)之間差異大，衛(wèi)生資源總量有限。2012年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用為28914.4億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用2135.8元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的5.15%。隨著人口老齡化的加劇，健康需求快速增長。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用單純靠政府承擔(dān)，是不現(xiàn)實(shí)的。

　　傅衛(wèi)說，新醫(yī)改提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以分為基本和非基本，基本部分主要應(yīng)由政府提供，非基本部分主要應(yīng)由市場提供。我國只有堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合，才能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長梁萬年指出，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，沒有一個(gè)國家是完全免費(fèi)的。即便有個(gè)別國家推行所謂的“免費(fèi)醫(yī)療”，也不是全部免費(fèi)，而是有限定的項(xiàng)目和類別的。醫(yī)療服務(wù)全免費(fèi)，不僅不符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律，而且會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家應(yīng)亞珍說，醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)特點(diǎn)是需求彈性大，對價(jià)格的敏感度高。一旦免費(fèi)，很容易造成過度利用。如果實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，其結(jié)果有兩個(gè)：一是醫(yī)保資金無法承受，免費(fèi)醫(yī)療難以持續(xù)下去;二是醫(yī)療資源無法支撐，醫(yī)院人滿為患，居民排隊(duì)等候，反而使真正有需求的人無法得到救治。當(dāng)醫(yī)療全部免費(fèi)時(shí)，個(gè)人就不再關(guān)心醫(yī)療支出，過度消費(fèi)就會(huì)出現(xiàn)。國際研究認(rèn)為，在醫(yī)療費(fèi)用支出中，個(gè)人自付比例在20%—30%之間是最合理的，最有利于節(jié)約資源。免費(fèi)醫(yī)療在理論上不成立，在實(shí)踐中也行不通。(白劍峰 李紅梅)

　　《 人民日報(bào) 》( 2013年11月03日 02 版)