貴州農(nóng)村多為山區(qū)，農(nóng)民居住分散，看個(gè)小毛小病大多得靠村醫(yī)。“在深化醫(yī)改中，只有重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在提高收入、養(yǎng)老保障等方面的合理訴求，提高他們的福利待遇，三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的‘網(wǎng)底’才能織牢”，這是貴州省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)的共識(shí)。

　　2011年9月，在國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》的基礎(chǔ)上，貴州省出臺(tái)了配套的實(shí)施細(xì)則和管理辦法。今年5月，貴州省又出臺(tái)了《加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見》，通過提高待遇福利、增強(qiáng)崗位吸引力攏住鄉(xiāng)村醫(yī)生的心。據(jù)了解，2011年貴州省人均GDP全國(guó)倒數(shù)第一，目前卻是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇力度較大的省(區(qū)、市)之一。

　　政府年補(bǔ)助直接投入超過3億元

　　村醫(yī)年均收入約2.8萬元

　　據(jù)貴州省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處處長(zhǎng)劉嵐介紹，該省自2008年起每年拿出2億元專項(xiàng)資金用于標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)，加上社會(huì)援建和中央財(cái)政投入，共建設(shè)17568所村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)了行政村標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋。

　　黔東南苗族侗族自治州麻江縣下司鎮(zhèn)花橋村衛(wèi)生室是2008年政府投資建的，“2009年就正式使用了，比以前大了一倍，檢查設(shè)備也是新?lián)Q的。” 村醫(yī)程家幸說，花橋村只有她一名村醫(yī)，全村總共有2246人，許多人外出打工了，她日常服務(wù)近1400人。

　　程家幸算了一筆賬，2011年年初，村衛(wèi)生室開始實(shí)施基本藥物零差率銷售。2011年，該衛(wèi)生室全年總收入為35800元，水電煤氣等運(yùn)行費(fèi)用、疫苗注射器等耗材支出10000多元，純收入大概為25000元，平均每月收入2000多元。“家里只有我和在遵義上初二的丫頭，這些錢我們娘倆夠用了。”

　　劉嵐說，實(shí)施基本藥物零差率銷售后，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入由五部分組成：一是政府定額補(bǔ)助，從2011年年底開始，每月不低于300元(之前每月不低于200元);二是政府年終考核獎(jiǎng)勵(lì)，從2011年開始，經(jīng)年終考核合格的村醫(yī)，按年人均1200元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì);三是基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助，自2012年起達(dá)到人均每月417元;四是政府購(gòu)買服務(wù)，為當(dāng)年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的40%左右;五是基本醫(yī)療收入(包括每人次9元的一般診療費(fèi))。

　　程家幸告訴記者，今年1月，她從下司鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院領(lǐng)到了年終考核獎(jiǎng)勵(lì)1200元，這對(duì)做了20年村醫(yī)的程家幸來說還是頭一次，“我也和正式的醫(yī)生一樣有‘年終獎(jiǎng)’了。”

　　據(jù)介紹，貴州省實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生“村聘村用”，每年年初鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室簽訂責(zé)任狀，明確月、季、半年、全年應(yīng)完成的工作任務(wù)，按考核得分發(fā)放補(bǔ)助及獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)。每服務(wù)1000人按照1名村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

　　劉嵐說，貴州省現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生26527名，行政村17568個(gè)，其中少于1000人的偏遠(yuǎn)地區(qū)村子占5%，最少的村子僅有不到400人。“對(duì)服務(wù)偏遠(yuǎn)地區(qū)、服務(wù)不足1000人的村醫(yī)，補(bǔ)助按照服務(wù)1000人標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。”

　　記者了解到，貴州省2011年農(nóng)民年人均收入4000多元，如果上述補(bǔ)助全部到位，村醫(yī)平均年收入將達(dá)到約2.8萬元，相當(dāng)于當(dāng)?shù)卮甯刹康氖杖胨�平或者略高�?/p>

　　“2011年之前，貴州省、地兩級(jí)財(cái)政對(duì)村醫(yī)沒有1分錢補(bǔ)助，都是縣級(jí)承擔(dān)。”劉嵐說，在鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策中，政府年終考核獎(jiǎng)勵(lì)和定額補(bǔ)助增加100元所需的資金，由省、市、縣三級(jí)財(cái)政分別按5∶2∶3比例負(fù)擔(dān)，原定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)200元由各地按原渠道由縣財(cái)政解決。

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，貴州省每年用于提高村醫(yī)補(bǔ)助的資金近5億元，其中財(cái)政直接投入超過3億元。

　　全省村醫(yī)都入新農(nóng)保

　　嘗試將部分村醫(yī)納入編制管理

　　老有所養(yǎng)是目前村醫(yī)最大的后顧之憂。

　　今年，貴州省提出將全省所有鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照戶籍情況分別納入新型農(nóng)村或城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。參照對(duì)村干部的補(bǔ)助政策，目前貴州省為每位鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納每年100元保費(fèi)，60歲后每月可以領(lǐng)到55元。村醫(yī)養(yǎng)老這個(gè)呼吁多年的問題，貴州省初步解決了，但保障力度太低卻是個(gè)問題。

　　麻江縣龍山鄉(xiāng)大塘村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生胡世群告訴記者，今年年初她已由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一納入新農(nóng)保，但退休養(yǎng)老還是令她最頭疼的事。胡世群說，以55歲退休計(jì)算，她還能行醫(yī)6年。“雖然入了新農(nóng)保，但60歲后每個(gè)月能領(lǐng)到的養(yǎng)老金太少了!到時(shí)光靠這些錢，恐怕連吃飯都不夠。”

　　麻江縣衛(wèi)生局業(yè)務(wù)股一位工作人員說，如果參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，衛(wèi)生局每個(gè)月要為每位鄉(xiāng)村醫(yī)生繳315元養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，麻江縣共有116位鄉(xiāng)村醫(yī)生，算下來每年就是40萬多元，“衛(wèi)生局承擔(dān)這筆費(fèi)用壓力太大了。”

　　針對(duì)新農(nóng)保待遇太低的反映，衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，雖然貴州省的做法不能從根本上解決村醫(yī)的養(yǎng)老問題，但起碼明確給出了和村干部一樣的養(yǎng)老待遇，為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立了高于一般農(nóng)民待遇的養(yǎng)老保障制度，這樣的做法，值得肯定。

　　相形之下，畢節(jié)市的留人政策更進(jìn)一步。今年4月，該市明確，“對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，經(jīng)考核合格，在編制范圍內(nèi)可錄用為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員”。

　　畢節(jié)市新農(nóng)合管理辦公室主任丁遠(yuǎn)華說，該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制于2010年按照服務(wù)人口的1.4%。核定(為省級(jí)規(guī)定的高限標(biāo)準(zhǔn))，要求到2015年前逐步招聘到位，目前仍有較大缺口，因此將具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的村醫(yī)納入衛(wèi)生院編制管理，不需要另外增加編制。畢節(jié)市共有村醫(yī)6000余名，其中約有5%的村醫(yī)取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)。“政策出臺(tái)后反響特別大，對(duì)整個(gè)村醫(yī)隊(duì)伍都是激勵(lì)，一部分大專生打來電話咨詢，表示愿意畢業(yè)后先到村衛(wèi)生室工作。”

　　丁遠(yuǎn)華說，目前畢節(jié)市村醫(yī)年收入在2.5萬元~3萬元，轉(zhuǎn)正后工資的差別不會(huì)太大，但是社會(huì)福利待遇卻有很大差別。能拿跟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工一樣的退休工資。“這也是改變鄉(xiāng)村醫(yī)生半農(nóng)半醫(yī)身份的一個(gè)辦法。”

　　曾經(jīng)參加過2次執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的程家幸聽到這個(gè)消息特別激動(dòng)，“真希望這樣的好政策能在全省推廣，雖然我們州現(xiàn)在還沒有這樣的政策，但我還會(huì)一直努力，一定要考上。”