上海城鎮職工醫保今起調整 報銷標準隨年齡遞增
網易財經訊 從今天起，上海對城鎮職工基本醫療保險的門診醫保支付政策進行適當調整。
城鎮職工醫保待遇今起調整
城保參保人員：按年齡分為四檔報銷比例遞增 歷年結余可抵充自負段
鎮保參保人員：大病封頂線從4.67萬提到28萬元 線上部分醫保基金付80%
從今天起，上海對城鎮職工基本醫療保險的門診醫保支付政策進行適當調整。城保參保人員將按照年齡享受相應醫保待遇，分為在職44歲以下、45歲至退休、退休至69歲以及70歲以上四檔，門診醫保報銷比例逐步提高。鎮保醫保住院大病封頂線從4.67萬元提高到28萬元。
報銷標準隨年齡遞增
為落實醫改方案提出的“歸并人群分類，調整按照出生年月享受相應醫保待遇的辦法，縮小待遇差距”的要求，上海歸并了城保參保人群分類，門診醫保報銷比例將按隨年齡增長逐步提高的原則設置。
有關部門表示，按照原來的醫保報銷辦法，上海參保人員分為“老人、中人、新人”三類共九檔，門診醫保待遇根據出生年月和參加工作時間確定，醫保報銷比例相對“固化”。這次政策調整，總的考慮是歸并人群分類，參保人員到齡享受相應的門診醫保待遇，縮小待遇差距，退休人員優于在職職工，老齡人群優于低齡人群，同時拉開了不同級別醫療機構的報銷比例，參保人員到基層醫療機構就醫報銷比例最高。
具體來說，參保人員的門診醫保待遇，按照年齡不同分為在職44歲以下、45歲至退休、退休至69歲以及70歲以上四檔，隨著年齡的增長以及在職與退休狀態的改變，門診醫保報銷比例逐步提高。這次門急診醫保支付辦法調整后，絕大多數參保人員的門急診醫保待遇有不同程度的提高。
歷年結余可充抵自負段
同時，此次還調整了個人醫療賬戶使用辦法。按照原辦法，參保人員門診就醫必須用完全部個人醫療賬戶資金(包括當年計入資金和歷年結余資金)，然后進入個人現金支付的“自負段”，再進入醫保基金與個人按一定比例分擔的“共付段”。政策調整后，參保人員門診就醫時，如個人醫療賬戶有歷年結余資金的，可抵充門診“自負段”和“共付段”中的個人自負費用。
同時，有關部門還針對57周歲以上的老人，制定了過渡辦法，確保他們的門診報銷標準仍基本按照4月1日以前的規定執行，不會降低。
上海從2003年起實施“鎮保”醫保制度。“鎮保”醫保制度實施8年來，廣大“鎮保”參保人員的住院大病醫療獲得了制度性保障。為貫徹落實本市醫改方案，經市政府研究決定，從4月1日起將“鎮保”醫保住院大病封頂線從原來的4.67萬元提高到28萬元，封頂線以上的醫療費用從原來由個人全額負擔調整為由“鎮保”醫保基金支付80%。“鎮保”參保人員如發生住院大病高額醫療費用，其醫療費負擔將比過去明顯減輕。有關部門正在抓緊制訂 “鎮保”醫保門急診統籌方案，力爭7月1日起實施。
