本網(wǎng)訊  黔東南州醫(yī)保局在“確保高質量 打好收官戰(zhàn)”醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)中，嚴格落實“四個不摘”要求，不斷持續(xù)高質量鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，以最嚴格最深入最細致的工作,確保醫(yī)保脫貧攻堅高質量圓滿收官,乘勢而上寫好有效銜接推進鄉(xiāng)村振興這篇文章。

　　（一）落實摘帽不摘責任。一是切實履行醫(yī)保扶貧主體責任，堅持一把手負總責，“一把手”既當好“指揮長”、又當好“排頭兵”，成立了醫(yī)保脫貧攻堅扶貧工作領導小組負責組織學習中央、省、州關于醫(yī)保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興有銜接等的各項決策部署，研究持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅工作，協(xié)調推進和督促指導醫(yī)保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興有效銜接工作，領導小組下設工作專班，承擔領導小組日常工作，協(xié)調各相關科室（單位）按照職責分工落實各項決策部署工作等。二是與各縣（市）醫(yī)保局簽訂了2020年脫貧攻堅醫(yī)保扶貧工作的總攻責任狀，為切實抓好持續(xù)鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果，分別與局班子成員、科室負責人、干部職工簽訂責任書，做到層層有責任、級級抓落實，個個有任務、人人有壓力。三是黔東南州醫(yī)保局制定醫(yī)保脫貧攻堅分片包保責任制，在局黨組領導下，由局領導班子成員牽頭分片包保負責全州16縣（市）醫(yī)保脫貧攻堅工作，共分成4個督導專班，明確每位局領導班子成員為組長，相關業(yè)務科室負責人為成員組成督導專班，分別包保負責4個縣，通過實行醫(yī)保脫貧攻堅分片包保責任制，強化部門責任和督導責任，形成權責明確，協(xié)調有效的醫(yī)保脫貧攻堅責任體系和工作體系。確保在新形勢下把部門責任牢牢扛在肩上。2020年，召開醫(yī)保脫貧攻堅領導小組會議 9 次，開展掛牌督戰(zhàn)11次。

　　（二）落實摘帽不摘政策。印發(fā)《黔東南州醫(yī)療保障扶貧行動實施方案》、《黔東南州關于加強和完善易地扶貧搬遷醫(yī)療保障后續(xù)工作的實施方案》、《黔東南州醫(yī)療保障脫貧攻堅掛牌督戰(zhàn)工作方案》、《黔東南州醫(yī)保脫貧攻堅“確保高質量、打好收官戰(zhàn)”實施方案的通知》等一系列政策文件，重點將掛牌督戰(zhàn)、查缺補漏、“沖刺90天總攻戰(zhàn)”、“確保高質量、打好收官戰(zhàn)”等重點醫(yī)保脫貧攻堅工作任務全部納入到縣、鄉(xiāng)、村三級脫貧攻堅指揮部（所）來與縣、鄉(xiāng)、村整體脫貧攻堅工作，同安排、同調度、同檢查、同落實，發(fā)現(xiàn)存在問題及時指導整改落實到位，確保在新形勢下醫(yī)保扶貧政策持續(xù)穩(wěn)定實施。確保全州當期建檔立卡貧困人口高質量完成動態(tài)參保“應保盡保”、高質量完成參保資助“應資盡資”、高質量實現(xiàn)“三重保障”待遇保障政策全覆蓋、高質量實現(xiàn)州域內出院“一單清”、“一站式”即時結報等便民措施全覆蓋。2020年，全州130.20萬貧困人口參保率達到100%，參保資助兌現(xiàn)率100 % ，“一站式”結算人數(shù)23.68萬人次，醫(yī)療總費用11.54億元，報銷總金額9.21億元，其中：基本醫(yī)療報銷 7.31億元、大病保險報銷0.65億元，醫(yī)療救助1.25億元。

　　（三）落實摘帽不摘幫扶。一是高度重視幫扶村河口鄉(xiāng)韶靄村定點幫扶工作，多次召開黨組會議專題研究定點幫扶工作，制結對幫扶方案，由局主要領導同志牽頭抓，黨組成員具體抓落實，全局干部職工具體幫。幫扶以來，明確1名領導干部+3名干部組團幫扶1戶貧困戶，逐戶了解情況，摸清底數(shù)，分戶施策，充分發(fā)揮部門和行業(yè)優(yōu)勢，盡其所能，為幫扶村和貧困群眾送溫暖。為智障貧困戶姜富召家中送去了衣柜、碗柜、電飯鍋、高壓鍋、餐具、被褥等日常生活用品，出資打造了節(jié)材灶；為殘疾癱瘓的貧困戶楊光富辦理慢病卡、殘疾證等；帶領全局20余名干部職工到韶靄村幫助農戶搶收水稻，參加搶收的成員分成3個組，分別為3戶農戶搶收水稻，深受當?shù)厝罕姾迷u；通過集中宣講，現(xiàn)場咨詢解答、發(fā)放政策宣傳單等形式宣傳扶貧政策，邀請“三甲”醫(yī)院專家為村民進行義診，免費捐贈近3萬元藥品和物資。二是“盡銳出戰(zhàn)”選派精兵強將駐村幫扶，按照“彈糧充足”的要求提供有力保障抽派1名正科長級干部到河口鄉(xiāng)韶靄村開展駐村幫扶工作。駐村以來，積極推動復工復產(chǎn)，在做好幫扶村新冠肺炎疫情防控工作基礎上，宣傳發(fā)動村民復工復產(chǎn)，切實做到不誤農時抓好春耕生產(chǎn)；注重產(chǎn)業(yè)幫扶，協(xié)助村兩委推動魔芋種植合作社發(fā)展魔芋種植，目前種植面積已達到150畝；解決發(fā)展產(chǎn)業(yè)和基礎設施建設所需資金困難，從緊張辦公經(jīng)費中擠出2.5萬元資金支持韶靄村產(chǎn)業(yè)發(fā)展，幫扶對象能有固定的收入。確保在新形勢下駐村力量、幫扶投入、管理力度“三個不減”。2020年，局主要領導13次帶隊到河口鄉(xiāng)韶靄村開展幫扶工作，其它局班子成員分別到河口鄉(xiāng)韶靄村開展結對幫扶52人次，累計多達20余天。

　　（四）落實摘帽不摘監(jiān)管。始終堅持把醫(yī)保基金監(jiān)管工作作為一項重大政治任務來抓。充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，做到“三個回歸理性”切實提升“三個有利于”。以實現(xiàn)“醫(yī)保、醫(yī)療、參保人”三方共贏局面目標，全力構建“醫(yī)保、醫(yī)療”之間互動、協(xié)同、共享發(fā)展格局，打通醫(yī)保政策落實“最后一公里”，全面推動醫(yī)保、醫(yī)療高質量發(fā)展。一是以創(chuàng)新監(jiān)管模式為突破口，立足當前、著眼長遠，促使醫(yī)保監(jiān)管“回歸理性”，有利于醫(yī)保基金高質量安全高效運行。強化“事前預警”科學合理確定“基金使用率、住院率、住院次均費用、病案抽查率、現(xiàn)場巡查、專項檢查、基金撥付、執(zhí)行力”等八個績效重點監(jiān)測指標，建立醫(yī)療保障基金績效監(jiān)測評價體系。強化“事中監(jiān)控”通過智能審核、病案抽查、現(xiàn)場巡查、專項檢查等方式，有效控制降低入院標準、小病大治、無指征診療和過度醫(yī)療等違規(guī)行為，有效制止了將參保門診輸液病人轉為住院病人的違規(guī)行為。找準基金防控風險點，堵塞漏洞，把“無效基金收回，轉化為有效基金”。強化“事后結果”實施“智能監(jiān)控+大數(shù)據(jù)篩查+研判分析+現(xiàn)場核查”機制，采取“月監(jiān)測、月通報、季評估”績效評估方式，對發(fā)現(xiàn)的問題及存在的風險要及時介入管控，把監(jiān)管工作前移，強化“事前、事中”監(jiān)管，以高壓的態(tài)勢查處違規(guī)行為，織密扎牢醫(yī)療保障基金監(jiān)管的制度籠子，確保醫(yī)保基金高質量安全高效運行。二是以加強學科建設為目標，守住底線、精準施策，促使醫(yī)院“回歸理性”，有利于促進醫(yī)院高質量發(fā)展。把過度檢查、過度治療、無效醫(yī)療產(chǎn)生的不合理費用，擠出“水分”，把“無效”基金收回用于支持“創(chuàng)新技術項目”，著力提高醫(yī)療技術水平和基金使用效率，促使醫(yī)院由規(guī)模化發(fā)展轉向高質量發(fā)展，由粗放型轉向精細化、精準化發(fā)展，做實大專業(yè)、做強亞專業(yè)、做精個體疾病的精準醫(yī)療，讓外流病人明顯“回流”，降低群眾就醫(yī)負擔，確保有利于促進醫(yī)院高質量發(fā)展。三是以全面實施預算績效管理為抓手，保障醫(yī)保基金使用“回歸理性”，有利于參保人高質量得實惠。全面實施預算績效管理為抓手。制定印發(fā)《黔東南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度預算控制辦法》，堅持醫(yī)保基金的預算管理，實行基金預算總額控制和績效引導，提高醫(yī)療技術水平和基金使用效率。對年度內基本醫(yī)保基金支出超預算的，實行風險共擔，以倒逼醫(yī)療機構加強內部管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。提升醫(yī)療技術水平，根據(jù)疾病治療需要，在堅持做到因病施治、因人施治、科學診療基礎上，在充分告知情況下，適時使用臨床適宜、安全、精準、優(yōu)效的特需醫(yī)療服務技術，讓患者能夠在家門口就可以享受到優(yōu)質醫(yī)療服務，確保有利于參保人高質量得實惠。確保在新形勢下持續(xù)做到對醫(yī)保基金高態(tài)勢、常態(tài)化、高質量監(jiān)管。2020年，全州共對1568家定點醫(yī)藥機構開展現(xiàn)場檢查和專項檢查，暫停醫(yī)保服務協(xié)議醫(yī)療機構3家、定點零售藥店13家；解除醫(yī)保服務協(xié)議定點零售藥店3家。

　　（五）建立因病致貧返貧監(jiān)測預警長效機制。聯(lián)合扶貧、民政等部門開展因病致貧返貧風險監(jiān)測預警工作，進一步抓實因病致貧返貧防范風險，對建檔立卡貧困人口和非建檔立卡貧困人口建立因病致貧返貧監(jiān)測預警。由縣級醫(yī)保部門根據(jù)當?shù)胤鲐殹⒚裾�部門動態(tài)數(shù)據(jù)，綜合建檔立卡貧困人口等患病情況、治療和費用負擔情況，建立基于大數(shù)據(jù)應用的因病致貧返貧風險預警模型，對建檔立卡貧困人口單次住院自付費用超過4000元的和非建檔立卡貧困人口單次住院費用超過10000元的，實行動態(tài)監(jiān)測預警，每周將預警人員名單及住院費用和醫(yī)保報銷等情況及時提供給扶貧、民政部門，進一步核實核準群眾負擔后，并對確需救助的困難群眾落實兜底幫扶等政策措施，有效防范困難群眾因病致貧返貧風險。根據(jù)因病致貧返貧監(jiān)測預警數(shù)據(jù)，經(jīng)核實后符合醫(yī)保扶貧政策的予以兌現(xiàn)補足。2020年，兌現(xiàn)補助建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費用369人次，21.15萬元，并及時向扶貧、民政部門提供了七批因病致貧監(jiān)測預警數(shù)據(jù)。

　　在脫貧過渡期內，黔東南州醫(yī)保局堅決做到“四個不摘”，保持戰(zhàn)略定力，持續(xù)高質量鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，確保醫(yī)保脫貧攻堅扶貧政策穩(wěn)定實施，繼續(xù)扎實抓好醫(yī)療保障各項工作落實，高質量推進醫(yī)保脫貧攻堅工作與鄉(xiāng)村振興實現(xiàn)有效銜接。（洪再彬）