患者蔣某某，女性，54歲，苗族，家住黔東南州黃平縣。患者一天前不慎摔傷致頸部，當(dāng)時(shí)既出現(xiàn)頸部疼痛伴活動(dòng)受限，隨后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療條件有限，患者家屬要求于4月1日轉(zhuǎn)入貴醫(yī)大二附院骨一科作進(jìn)一步治療。通過CT檢查，確診為“樞椎齒狀突”骨折。由于此項(xiàng)手術(shù)技術(shù)難度高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)術(shù)者在技術(shù)上要求很高，需要有豐富的脊柱外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能方能開展，因此僅在省級(jí)以上專科醫(yī)院才有限開展。

　　術(shù)中定位導(dǎo)針及螺釘攻入

　　據(jù)貴醫(yī)大二附院骨一科楊忠奎主任醫(yī)師介紹，“樞椎齒狀突”骨折是一種常見的頸椎損傷，是累及寰樞椎區(qū)域穩(wěn)定性的嚴(yán)重?fù)p傷占脊柱骨折的1%-2%，約占頸椎骨折的8%-15%。由于“樞椎齒狀突”具有特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)以及頸椎穩(wěn)定性和頸椎活動(dòng)度之間的選擇難點(diǎn)。“樞椎齒狀突”骨折的治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。傳統(tǒng)的保守方法治療“樞椎齒狀突”骨折不愈合且不穩(wěn)定，存在有潛在的寰樞椎移位風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致急性或延遲性脊髓壓迫。一旦發(fā)生可能繼發(fā)腦干和高位脊髓的損傷，導(dǎo)致四肢癱瘓、呼吸功能障礙甚至死亡的嚴(yán)重后果。臨床治療的重點(diǎn)是恢復(fù)“樞椎齒狀突”在枕頸部的樞軸作用,恢復(fù)“樞椎齒狀突”骨折后結(jié)構(gòu)的完整與穩(wěn)定,使“樞椎齒狀突”達(dá)到解剖復(fù)位,尤其是恢復(fù)“齒狀突”的傾角和軸線。

　　術(shù)后X線側(cè)面影像圖

　　“樞椎齒狀突”骨折分為三型，其中Ⅱ型骨折不愈合率為15%-85%。患者診斷結(jié)果明確后，貴醫(yī)大二附院骨一科團(tuán)隊(duì)組織進(jìn)行了討論，討論決定此次手術(shù)采用前路齒狀突骨折螺釘內(nèi)固定手術(shù)將骨折的解剖復(fù)位和穩(wěn)定的螺絲釘內(nèi)固定相結(jié)合,符合AO/ASIF小組建立的原則。該術(shù)式既能夠保留寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能，提高骨折愈合率，術(shù)后又不需加強(qiáng)外固定。于4月14日下午為患者實(shí)施了手術(shù)。

　　術(shù)后第二天，四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，下一步可逐漸佩戴支具坐立，以及在床旁站立行走。目前，患者仍在病房康復(fù)治療中。

　　據(jù)悉，該手術(shù)技術(shù)難度高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，在黔東南州少有開展，貴醫(yī)大二附院骨一科開展這項(xiàng)技術(shù)，標(biāo)志著患者不出遠(yuǎn)門就能享受省級(jí)三甲醫(yī)院同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。

　　擴(kuò)展閱讀：頸前路單枚空心螺釘內(nèi)固定技術(shù)適用于①齒狀突頸部(Ⅱ型及少數(shù)Ⅲ型)橫形骨折。②外支具無效的Ⅱ型骨折可延期行固定術(shù)。③不能配合或不能使用外支具的移位不大的Ⅱ型骨折。④齒狀突骨折不愈合。“齒狀突”骨折的一種合理方法。其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、內(nèi)固定可靠、術(shù)后外固定簡(jiǎn)單、愈合率高(可達(dá)80%-100%)，特別是對(duì)上頸椎的旋轉(zhuǎn)和屈曲功能幾乎完全不影響，故為廣泛接受。但由于此項(xiàng)手術(shù)技術(shù)難度高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)術(shù)者在技術(shù)上要求很高，需要有豐富的脊柱外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能方能開展，有需求的患者可到貴醫(yī)大二附院骨一科門診或病房(新大樓13樓)咨詢或撥打3833137咨詢。(骨一科、楊 雪)