26周出生只有成人巴掌大 是目前廣州救治成功的最低體重早產(chǎn)兒

　　出生時(shí)月月體重540克，只有成人巴掌大。

　　寶寶的體重已經(jīng)長(zhǎng)到3080克。

　　胎齡才26周就早早降臨人間的月月，出生時(shí)僅540克，重量和一瓶礦泉水差不多，只有成年人的巴掌那么大，皮膚薄得像一層紙，連血管都清晰可見。在相關(guān)文獻(xiàn)中，這類超早產(chǎn)、超低出生體重兒成功哺育的報(bào)道很少。小寶寶連闖幾道生死關(guān)，在出生后的第88天體重達(dá)到2205克，順利出院，是目前廣州救治成功的最低體重早產(chǎn)兒。

　　昨日上午，月月回到醫(yī)院做兒童保健，如今，她已經(jīng)長(zhǎng)到47.5厘米，體重3080克，一次能吃60ml~65ml的奶。

　　文、圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者翁淑賢 通訊員黃小霞、白恬

　　月月(化名)的媽媽有十年的高血壓病史，懷孕于她而言是一件充滿風(fēng)險(xiǎn)的事。盡管孕期一直小心翼翼，但狀況還是發(fā)生了。5月19日，月月媽媽因頭暈到廣醫(yī)三院產(chǎn)檢，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她尿蛋白升高，隨時(shí)有可能進(jìn)展為子癇發(fā)生抽搐。由于她血壓控制不理想且合并糖尿病、前置胎盤等，出于對(duì)母嬰安全的考慮，廣醫(yī)三院多學(xué)科會(huì)診后決定為她提前剖宮產(chǎn)。

　　于是，5月24日，才26周的月月提前降臨人世。出生時(shí)，她體重540克，也就一斤多一點(diǎn)兒，個(gè)兒只有成人巴掌大，胳膊大小與成人手指相當(dāng)，腳丫子還沒有成人拇指長(zhǎng)，全身皮膚“吹彈可破”，血管隱約可見，屬超低出生體重早產(chǎn)兒。

　　月月出生時(shí)呼吸微弱、全身器官發(fā)育極不成熟，等候在旁的新生兒科醫(yī)護(hù)人員馬上展開一系列復(fù)蘇搶救工作，新生兒科學(xué)科帶頭人崔其亮教授親自指揮搶救：保鮮膜包裹保暖、氣管插管、正壓通氣、靜脈置管……

　　隨后，月月被轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU病房，“住進(jìn)”一個(gè)特殊的保溫箱——“寶馬箱”(一款高檔嬰兒培育保溫箱，由于價(jià)格高達(dá)50萬，與一輛寶馬汽車價(jià)格相當(dāng)，被醫(yī)護(hù)人員稱為“寶馬箱”)里。

　　88天精心守護(hù) 寶寶化險(xiǎn)為夷

　　在88天的救治中，盡管月月出現(xiàn)了各種各樣的狀況，但在廣醫(yī)三院醫(yī)護(hù)人員的精心救護(hù)下，一一化險(xiǎn)為夷。8月20日，月月體重達(dá)到2205克，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，終于可以出院了。“出生胎齡這么小、體重這么低的早產(chǎn)兒，在整個(gè)治療過程中幾乎沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，在這么短的時(shí)間救治成功，可以說是奇跡。”廣醫(yī)三院新生兒科黃小霞醫(yī)生感嘆道。

　　昨日上午，月月回到醫(yī)院做兒童保健，媽媽說月月一天能吃八次，一次吃60ml~65ml的奶。出生時(shí)身高只有30厘米長(zhǎng)、540克重的她如今已長(zhǎng)到47.5厘米，體重3080克。

　　第一道生死關(guān)：呼吸關(guān)

　　26周便生下來，月月肺部發(fā)育極不成熟，面對(duì)的第一大難題就是“保命”——維持呼吸。

　　進(jìn)入新生兒科后，月月立即接受了肺表面活性物質(zhì)治療，并在氣管插管下予以呼吸機(jī)治療，但這是一種創(chuàng)傷性較大的治療方式，容易導(dǎo)致肺部感染。

　　為此，醫(yī)護(hù)人員精心做好肺部疾病的治療和呼吸機(jī)管路維護(hù)，僅在她出生9天就成功拔除了氣管插管，出生37天就順利脫離了氧療實(shí)現(xiàn)自主呼吸，拔管和撤機(jī)速度與救治效果可謂“神速”。

　　第二道生死關(guān)：顱內(nèi)出血

　　闖過呼吸關(guān)，月月還面臨著顱內(nèi)出血的威脅。“超早產(chǎn)兒極其容易出現(xiàn)腦出血，嚴(yán)重的腦出血會(huì)導(dǎo)致腦癱，這也是很多早產(chǎn)兒被放棄治療的重要原因。”廣醫(yī)三院新生兒科主任醫(yī)師吳繁介紹。在月月出生后，新生兒科便啟動(dòng)了一系列的護(hù)腦計(jì)劃，包括鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、集束化護(hù)理、減少刺激和減少血氧波動(dòng)等。

　　當(dāng)月月出生第三天發(fā)生輕微顱內(nèi)出血時(shí)，參與救治的醫(yī)護(hù)人員的心都懸了起來。幸虧干預(yù)及時(shí)，月月的顱內(nèi)出血沒有進(jìn)一步加重，避開了早產(chǎn)兒腦癱的風(fēng)險(xiǎn)。

　　第三道生死關(guān)：壞死性小腸結(jié)腸炎

　　早產(chǎn)兒的救治中有一個(gè)老大難題——新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，這是一種在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高、進(jìn)展快、死亡率高、手術(shù)幾率高的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)幼兒以后的人生有嚴(yán)重影響，如營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、無法進(jìn)食等。

　　所以，積極的營(yíng)養(yǎng)策略對(duì)于月月來說非常重要。崔其亮教授和吳繁主任醫(yī)師為月月制定了詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)治療方案，從她出生當(dāng)天就開始接受腸內(nèi)微量喂養(yǎng)以促進(jìn)胃腸道發(fā)育，并輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證足量的熱卡的同時(shí)，還要保證液體補(bǔ)充得不偏不倚。為了讓月月能盡快喝到媽媽的奶水，從第五天開始，醫(yī)護(hù)人員便從1ml開始逐日增加月月的奶量。到她出生17天時(shí)不再需要靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)了母乳喂養(yǎng)。

　　早產(chǎn)兒存活率逐步提高

　　據(jù)廣醫(yī)三院主任醫(yī)師吳繁介紹，我國(guó)的超早產(chǎn)兒和超低出生體重兒救治存活越來越多。廣醫(yī)三院新生兒科曾牽頭組織廣東省26家三甲醫(yī)院，對(duì)2008~2017年出院的超早產(chǎn)兒和超低出生體重兒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示接受救治的超早產(chǎn)兒和超低出生體重兒在逐年增多，由2008年的不足120例增加至2017年的600余例，整體存活率也由2008年的42.9%上升至2017年64.5%。這說明早期的積極干預(yù)和高級(jí)生命支持措施對(duì)提高早產(chǎn)兒的存活率具有積極意義。