國家衛(wèi)計委等多部門日前聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，提出到2020年力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。

　　什么是家庭醫(yī)生?未來民眾可以從簽約服務(wù)中享受到哪些便利?簽約服務(wù)的推廣還面臨哪些問題?記者就上述問題進(jìn)行了分析調(diào)查。

　　什么是家庭醫(yī)生?他們來自哪里?

　　——全科醫(yī)生上門入戶多來自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

　　家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護(hù)和促進(jìn)整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務(wù)。這種醫(yī)療形式，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓民眾擁有“健康守門人”，為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎(chǔ)。

　　根據(jù)上述《意見》，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要來自三個方面，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，以及符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。

　　家庭醫(yī)生如何服務(wù)?

　　——采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式根據(jù)服務(wù)人口劃分責(zé)任區(qū)域

　　未來，家庭醫(yī)生將如何提供服務(wù)?《意見》明確，簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成，二級以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

　　而簽訂服務(wù)協(xié)議要根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。

　　另外，《意見》明確，鼓勵組合式簽約。加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對接，可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

　　家庭醫(yī)生將給你我?guī)�來哪些便�?

　　——居民或可享受預(yù)留床位及更高比例醫(yī)保報銷

　　根據(jù)《意見》，居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。為增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力，《意見》提出各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實(shí)行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。

　　例如，就民眾關(guān)心的轉(zhuǎn)診問題，《意見》提出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。

　　另外，在醫(yī)保方面，會對簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。

　　家庭醫(yī)生怎么收費(fèi)?

　　——按年收取簽約服務(wù)費(fèi)居民只需負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用

　　此次出臺的《意見》對于家庭醫(yī)生的收費(fèi)也給出了指導(dǎo)——家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。

　　具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實(shí)施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。

　　另外，《意見》還強(qiáng)調(diào)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費(fèi)用。

　　為什么要有家庭醫(yī)生?

　　——實(shí)現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵解決患者病急亂投醫(yī)

　　自2011年國務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》印發(fā)以來，國家層面和各地開展了多種形式的簽約服務(wù)試點(diǎn)。

　　我們?yōu)槭裁葱枰�家庭醫(yī)生?簽約服務(wù)的開展究竟有何意義?

　　對此，復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)城市發(fā)展研究院院長梁鴻分析稱，建立分級診療制度建設(shè)逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療和就醫(yī)模式，是新一輪深化醫(yī)改的重要目標(biāo)，也是提高醫(yī)療資源利用效率，緩解“看病難、看病貴”的重要舉措。其中，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“接得住”是實(shí)現(xiàn)分級診療模式的重要基礎(chǔ)，其突破口便是實(shí)施符合中國國情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　家庭醫(yī)生何時來到你我身邊?

　　——到2020年力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群

　　家庭醫(yī)生何時來到你我身邊?對此，《意見》也給出了時間表，根據(jù)規(guī)劃，2016年，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點(diǎn)。優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。

　　到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

　　記者調(diào)查：“家庭醫(yī)生”還面臨哪些難題?

　　——全科醫(yī)生缺口巨大患者憂醫(yī)生專業(yè)水平

　　其實(shí)，“家庭醫(yī)生”這個名詞對于人們來說并非完全陌生，近年來，全國各地已經(jīng)相繼嘗試推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，然而全科醫(yī)生供不應(yīng)求，居民簽約存在顧慮等問題仍然較普遍。

　　北京市甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院辦工作人員接受中新網(wǎng)記者采訪時就表示，該中心已經(jīng)開展了家庭醫(yī)生式服務(wù)，但是其轄區(qū)內(nèi)有12萬人口，全科大夫只有不到30人，平均每名大夫要負(fù)責(zé)近4000位居民，再加上中心還有很多門診，醫(yī)生的工作強(qiáng)度很大，如果上門服務(wù)需求大就很難全部兼顧到。

　　該中心的工作現(xiàn)狀是不少社區(qū)醫(yī)院面臨的問題。按照2011年《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，到2020年中國將基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2至3名合格的全科醫(yī)生。根據(jù)目標(biāo)要求，全國需要28萬到42萬名全科醫(yī)生。但據(jù)國家衛(wèi)計委方面介紹，截至2014年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生共有17.3萬人，占醫(yī)生總數(shù)比例僅為6%，缺口巨大。

　　另一方面，患者對于家庭醫(yī)生服務(wù)是否能起到預(yù)期的效果也有自己的顧慮。家住北京市海淀區(qū)的林女士今年已經(jīng)76歲，患有多種慢性病，雖然其所在的社區(qū)醫(yī)院開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但是她并沒有選擇簽約。

　　“總感覺有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生專業(yè)水平參差不齊，臨床經(jīng)驗(yàn)少，優(yōu)秀的全科大夫也少，有時候去社區(qū)醫(yī)院看個病大夫總不能對癥下藥，還是不太放心。”林女士告訴記者，自己現(xiàn)在還是會經(jīng)常跑到大醫(yī)院去開藥，雖然費(fèi)時費(fèi)力，但感覺心里踏實(shí)。

　　和林女士不同，家住北京西城區(qū)官園地區(qū)的楊女士，2015年就與社區(qū)衛(wèi)生站的全科醫(yī)生簽訂了服務(wù)協(xié)議。楊女士患有高血壓、頸椎病等慢性疾病，對于已經(jīng)年過70的她來說，讓一位了解并長期跟蹤自己病情的醫(yī)生看病是一件很方便的事情，但在她看來，這項(xiàng)服務(wù)仍然沒有達(dá)到她預(yù)想的效果。

　　“衛(wèi)生站現(xiàn)在不能提供夜間服務(wù)，比如我晚上十點(diǎn)突然不舒服，想打電話咨詢一下家庭醫(yī)生但是找不到人，有時候不是特別方便。”在楊女士看來，自己目前享受的一些家庭醫(yī)生服務(wù)還是有點(diǎn)“浮在表面”，她希望未來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠再多做點(diǎn)實(shí)事。(完)

　　作者：張尼