注射用頭孢曲松鈉
揚(yáng)子晚報(bào)訊 記者昨日從南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院獲悉，濫用抗生素會導(dǎo)致結(jié)石，很多兒童在感冒發(fā)燒后掛水，引發(fā)腹痛，甚至引起腎衰竭，臨床醫(yī)生對此原因卻根本不知曉，其實(shí)這是結(jié)石在作怪!這樣的國內(nèi)首例抗生素結(jié)石病例已被該院教授孫西釗檢測證實(shí)，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)在應(yīng)用極廣的頭孢類藥物曲松鈉濫用是造成抗生素結(jié)石的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
孫教授最早分析的抗生素結(jié)石病例來自南京市兒童醫(yī)院，今年3月底，家住興化農(nóng)村的6歲男孩斌斌發(fā)燒咳嗽，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生每晚到斌斌家里為他掛頭孢輸液治療。連續(xù)掛水到第五天時，斌斌喊肚子疼，吃什么都吐。在縣醫(yī)院抽血、B超等一系列檢查后，醫(yī)生懷疑可能是結(jié)石，當(dāng)天轉(zhuǎn)院到南京市兒童醫(yī)院。4月6日，斌斌在兒童醫(yī)院確診為“右側(cè)輸尿管中上段結(jié)石”。在住院治療5天后，斌斌終于排出兩顆魚眼睛大小的石頭。家人和接診醫(yī)生都很奇怪，6歲的孩子怎么會有這么大的結(jié)石?結(jié)石送到孫西釗教授實(shí)驗(yàn)室后，檢測結(jié)果令人大吃一驚，他們曾分析過8970多例結(jié)石，這竟然是從未見過的一種新結(jié)石，成份是頭孢曲松鈣，是藥物性結(jié)石的一種，是使用頭孢曲松鈉所致。頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類抗生素，如羅氏芬、菌必治等，約有30余種名稱，臨床應(yīng)用極廣。
孫西釗專門研究各種結(jié)石的形成特點(diǎn)，他曾最先用科學(xué)方法證明了三鹿奶粉引發(fā)嬰幼兒結(jié)石的因果關(guān)系。有了三鹿奶粉結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)，他敏銳意識到，抗生素濫用可能會導(dǎo)致結(jié)石，而這此前國內(nèi)醫(yī)生根本不知道!
為了進(jìn)一步驗(yàn)證，孫西釗又研究了新收到的山西省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院送檢的結(jié)石，樣本來自當(dāng)?shù)匾幻陜H一歲的孩子，孩子此前也應(yīng)用了多天的抗生素，其體內(nèi)結(jié)石也是頭孢曲松鈉結(jié)石。
孫西釗教授分析說，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在尿液生理?xiàng)l件下，治療劑量的頭孢曲松鈉在尿中解離后可與游離的鈣離子發(fā)生置換，結(jié)合成為頭孢曲松鈣，進(jìn)而形成針尖狀晶體。這種晶體相互聚集后體積增大，足以堵塞腎小管，造成晶體附著和滯留，爾后逐步形成臨床結(jié)石，由于兒童的腎小管比成人細(xì)，所以更易導(dǎo)致結(jié)石。
孫西釗教授說，以上病例都表明治療中有濫用抗生素的現(xiàn)象，而國內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的藥物性結(jié)石就是濫用抗生素的又一惡果。他說，醫(yī)生在使用抗生素時必須按規(guī)范，限時限量。這種結(jié)石病例也提示臨床醫(yī)生，要禁將頭孢曲松鈉和含鈣制劑聯(lián)合使用;頭孢曲松鈉治療過程中，應(yīng)定期B超監(jiān)測泌尿系統(tǒng)和膽道的結(jié)石。
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幾個疑問
從奶粉到抗生素，結(jié)石為什么總“青睞”小孩?
三鹿奶粉、抗生素，為什么容易發(fā)生結(jié)石的都是兒童呢?孫西釗教授推測說，由于小孩的腎小管比成人細(xì)，所以更容易導(dǎo)致結(jié)石生成;另外，兒童比成人更容易發(fā)燒、腹瀉，容易脫水，也就更容易造成結(jié)石的產(chǎn)生。
頭孢使用那么廣泛，為什么現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)?
孫西釗教授說，頭孢曲松鈉結(jié)石一般呈砂粒狀，體積小、較易排出，通常不會引起其他明顯癥狀。另外還有個重要的原因就是，最終確診，取決于結(jié)石紅外光譜鑒定，但大多數(shù)醫(yī)院尚無這種分析儀器，因此在臨床上易被忽視或誤診。因此至今國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的頭孢曲松鈉結(jié)石不多，尤其鮮見證據(jù)確鑿的臨床報(bào)道。
孫西釗教授說，國外幾年前就有這方面的報(bào)告，根據(jù)兩項(xiàng)臨床前瞻性的研究，使用頭孢曲松鈉所致的兒童尿路結(jié)石的發(fā)生率分別為1.4%和1.7%。但國外抗生素使用是非常嚴(yán)格的，這樣的病例非常罕見。國內(nèi)目前濫用抗生素的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，使用劑量過大，用藥時間過長，由此可以推測，頭孢曲松鈉結(jié)石肯定不止這么幾例，而且發(fā)生率還是逐漸升高。
出現(xiàn)哪些癥狀，可能已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)石?
1，多數(shù)病人無明顯臨床癥狀，少數(shù)病人的癥狀和普通結(jié)石相似，主要是腹部絞痛，同時可能伴有尿路梗阻相關(guān)癥狀。
2，對于臨床醫(yī)生來說，診斷這一疾病的關(guān)鍵，在于頭腦中要有頭孢曲松鈉會導(dǎo)致結(jié)石的意識。B超和CT檢查均可證實(shí)尿路結(jié)石的存在。雖然這種結(jié)石在X線平片上可能不顯影或顯影淡，但可用來排除常見的含鈣結(jié)石。
會不會和藥品的質(zhì)量有關(guān)?
孫西釗教授說，這一點(diǎn)上他并不確定，所以他們現(xiàn)在進(jìn)一步著手研究藥物和結(jié)石的關(guān)系。目前，他帶領(lǐng)博士生正在用兩種品牌在大鼠上做對照，一種品牌是國外的進(jìn)口藥物叫“羅氏芬”，一種是國產(chǎn)品牌，看看結(jié)石的發(fā)生率如何。
小孩如何避免抗生素引起結(jié)石?
孫西釗教授說，要避免抗生素結(jié)石，最重要的就是禁止濫用抗生素。用藥時應(yīng)及時補(bǔ)足體內(nèi)的水分，尤其是腹瀉和發(fā)熱者，由于患兒處于脫水狀態(tài)，尿液濃縮后易引發(fā)結(jié)石形成，因此更應(yīng)保證足夠尿量;同時還要采用低鈣飲食，以防尿鈣過飽和，特別是禁將頭孢曲松鈉和含鈣制劑聯(lián)合使用。“在用藥期間，小孩就不能服用鈣片，也不要喝牛奶了。”
